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搜狐名医|江泽飞:早期乳腺癌患者如何防治复发?

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分类:健康

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出品 | 健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

随着乳腺癌防治意识和早筛的普及,我国乳腺癌患者早期确诊数量不断增加。去年12月31日,CDK4 & 6抑制剂阿贝西利获得国家药品监督管理局(NMPA)批准用于部分乳腺癌患者的早期辅助治疗。早期乳腺癌患者为什么要接受内分泌联合靶向治疗,哪些患者适合?

解放军总医院肿瘤医学部副主任江泽飞教授介绍,乳腺癌有不同的分型,包括激素受体阳性(HR+)、人表皮生长因子受体2阴性(HER2-),占60%—70%,HER2阳性约20%,三阴性约15%。我国每年新发乳腺癌约40万,其中近30万为HR+、HER2-,此类乳腺癌是激素依赖性的,可通过内分泌治疗改善预后提高生存。

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由于公众对乳腺癌的认知不断增强,早筛工作的大范围开展,越来越多的乳腺癌患者得以在早期发现,在我国北上广等一线城市早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上。当然,患者的治疗和生存目标当然不仅是5年,HR+、HER2-患者可通过长达5年甚至15年的内分泌治疗达到长期生存的目标。

肿瘤在长期治疗过程中可能复发,而肿瘤体积较大,淋巴结转移4枚及以上都是高复发因素,还可以通过基因检测手段评估复发风险。研究数据表明,HR+、HER2-,淋巴结阳性,高复发风险且Ki-67≥20%乳腺癌早期患者在3—5年内的复发风险较高,可通过两年的阿贝西利联合内分泌治疗(他莫昔芬或芳香化酶抑制剂)做强化治疗,降低约40%的复发风险。

使用靶向治疗“不可避免”的话题就是经济负担,江泽飞教授认为,患者的治疗成本需综合多种因素精细评估。靶向药用于癌症晚期治疗,目标是延长生存,维持生命,而用于早期术后预防复发转移,则可争取治愈机会。

阿贝西利在我国经医保谈判后,价格已远低于其他国家和地区;去年12月该药物局部晚期或转移性乳腺癌治疗适应症正式进入医保目录后,越来越多的患者接受了靶向治疗。我国每年约30万HR+、HER2-乳腺癌新发患者,如果早期治疗适应症也能够进入医保,对其中的高复发风险患者可进一步提升长期生活质量,对医保相当于用早期治疗交换了晚期治疗的支出。由于靶向药在家口服治疗即可,在当前的疫情条件下,减少患者的反复就诊,也是更为经济高效的管理手段。

江泽飞教授认为,提升乳腺癌患者长期生存质量,应从早期诊治入手,加大筛查及疾病科普宣传力度,让患者在早期就得到及时诊断、合理治疗。通过癌症治疗指南的更新以及医生培训,让更多的医生理解接受新的治疗理念,帮助患者有效治疗;也呼吁医保向乳腺癌的早期诊治合理调整,为患者提供进一步的便利。


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